Autores: Dr. Thiago Roberto Gemeli, Ahylyn Restrepo Marin y Ana Karolyny Weber Bernardo Born Passoni, Dr. Jorge Manoel Cavichioni Junior y el Dr. Eduardo Blasi Magini
PACIENTE DEL SEXO FEMENINO, 14 AÑOS DE EDAD.
Queja principal: Paciente insatisfecha con la apariencia de la sonrisa.
Las anomalías dentarias son desvíos de la normalidad, habitualmente asociadas al desarrollo embrionario de los dientes, pudiendo resultar en la alteración de número y forma. Las agenesias constituyen un tipo de anomalía asociada a la ausencia de uno o más elementos, pudiendo, incluso, estar vinculadas a algunos síndromes. La prevalencia en la población mundial es alrededor del 0,3%, con predilección para el sexo femenino, y los premolares inferiores suelen ser los elementos más acometidos, seguido de los incisivos laterales superiores.
El tratamiento puede ser delineado por la predilección profesional, pero generalmente es multidisciplinar, exigiendo un planeamiento atento. El objetivo, claro, es posibilitar una rehabilitación funcional, estética y longeva. Así, el movimiento ortodóntico seguido o no de la reposición protésica del elemento ausente suele ser la conducta adoptada por la mayoría de los profesionales.
Siguiendo la filosofía de expandir la arcada y reponer el elemento ausente con un implante dentario, el abordaje clínico abajo evidencia las etapas efectuadas para el preparo del lecho óseo, previamente a la instalación de éste.
RELATO DE CASO
Paciente joven, 14 años, del sexo femenino, buscó atendimiento particular, porque estaba incomodada con la apariencia de la sonrisa. Después de análisis, evaluación clínica y observación de los exámenes complementarios, fue propuesto un tratamiento ortodóntico para apertura de los espacios correspondientes a las coronas 12 y 22. Mientras la primera era conoide, la segunda era ausente, caracterizando la presencia de agenesia de este elemento. La arcada como un todo fue expandida y el elemento 23 fue traccionado y distalizado.
La mecánica aplicada exigió un período de 20 meses para ser efectiva y, así, el espacio mesiodistal necesario para la rehabilitación del elemento 22 fue obtenido. El frenillo ortodóntico fue sacado y la paciente sometida a la intervención quirúrgica.
Después de la incisión y despegamiento, la tabla ósea cortical fue traspasada en diversos puntos. Este abordaje permite que las células mesenquimales presentes en el estroma trabecular puedan migrar y diferenciarse en osteoblastos, colonizando el biomaterial alocado en la región. Además, los canales establecidos quirúrgicamente posibilitan la nutrición y optimizan la comunicación intercelular, favoreciendo la reparación.
El biomaterial bifásico sintético (granulación 500-1000 µm, 0,5 g) fue seleccionado por presentar diversas características deseables, tales como: seguridad biológica, velocidad de sustitución, mantenimiento del andamiaje, ultraporosidad y elevada hidrofilia. Cabe resaltar que el fraccionamiento en ampollas también es una relevante ventaja clínica, por cuenta del mejor aprovechamiento del producto.
Antes de la sutura estabilizadora, la membrana sintética, Duosynt, fue utilizada para proteger y auxiliar en la colonización celular de modo direccionado, dejando la reparación de tejido más previsible.
El sustituto óseo utilizado fue Nanosynt FGM . De origen sintético, a base de fosfato cálcico bifásico, compuesto por un 60% de hidroxiapatita y un 40% de fosfato beta tricálcico. Paralelamente a la cirugía se extrajo sangre del paciente para procesar el material en una centrífuga (400 g durante 12 minutos) y obtener membranas de fibrina ricas en plaquetas y leucocitos (L-PRF). El PRF-Block o stick bone se produjo mediante la asociación de Nanosynt de grano grueso (1000 a 2000 um) , membranas de L-PRF perforadas y aglutinadas con fibrina en fase líquida (400 g durante 3 minutos).
Luego de un período cicatricial de 21 días, un nuevo registro fue hecho, demostrando la adecuada respuesta biológica ante los abordajes. El provisorio con horquillas palatinas bilaterales fue reinstalado y la paciente se encuentra actualmente, en acompañamiento, aguardando la maturación de los tejidos para ser sometida a la instalación del implante dentario.
