Autores: Dra. Bernardo Born Passoni, Dr. Jorge Manoel Cavichioni Junior y el Dr. Eduardo Blasi Magini
Paciente
Hombre, 45 años.
Queja del paciente
Ausencia de diente 21 y reabsorción ósea horizontal, imposibilitando la colocación del implante.
Evaluación inicial
Paciente rehabilitado con prótesis parcial fija (adhesiva) insatisfactoria y presencia de reborde alveolar con marcada pérdida de volumen horizontal.
Tratamiento realizado
Regeneración ósea guiada (GBR) para ganar volumen óseo horizontal.
Paso a paso
A través de los cortes tomográficos y la imagen después de la apertura del colgajo mucoperióstico total, se aprecia un gran defecto óseo horizontal en la región del diente 21 (Fig. 4), que imposibilita la colocación del implante en la posición tridimensional ideal.
Inicialmente, se realizó la decorticalización de la placa ósea bucal, con una fresa helicoidal 1.0 (del kit de injerto), con el objetivo de promover el sangrado local y, en consecuencia, aumentar la presencia de células osteogénicas y osteoinductivas en la región del injerto. Promueve el uso de perforaciones a lo largo de toda la longitud del defecto óseo. Es de fundamental importancia para el éxito de la regeneración ósea guiada (GBR) que haya algún dispositivo para mantener el espacio y la estabilidad del injerto óseo durante todo el proceso de curación. En este caso, se utilizaron dos tornillos de injerto óseo para crear la técnica de la tienda (Figs. 5 y 6).
El sustituto óseo utilizado fue Nanosynt FGM . De origen sintético, a base de fosfato cálcico bifásico, compuesto por un 60% de hidroxiapatita y un 40% de fosfato beta tricálcico. Paralelamente a la cirugía se extrajo sangre del paciente para procesar el material en una centrífuga (400 g durante 12 minutos) y obtener membranas de fibrina ricas en plaquetas y leucocitos (L-PRF). El PRF-Block o stick bone se produjo mediante la asociación de Nanosynt de grano grueso (1000 a 2000 um) , membranas de L-PRF perforadas y aglutinadas con fibrina en fase líquida (400 g durante 3 minutos).
Siguiendo los conceptos clave de la regeneración tisular guiada, se decidió utilizar la membrana reabsorbible Duosynt FGM , de origen sintético, con el objetivo de la exclusión celular, evitando así la proliferación de tejido epitelial en la región del injerto óseo (Fig. 10) . La membrana Duosynt está compuesta por polímeros biodegradables en forma de ácido poliláctico, ácido poliglicólico y carbonato de politrimetileno, con la característica de degradación entre 8 y 12 semanas, buena estabilidad y usabilidad (resistente y no requiere hidratación previa).
Membrana Duosynt estabilizando y protegiendo el biomaterial.
membrana sintética .
En las figuras 8 a 11 es posible notar la secuencia de acomodación de los biomateriales en el lecho quirúrgico. En primer lugar, se colocó el PRF-Block, justo encima de las membranas L-PRF para estimular la diferenciación de las células mesenquimales indiferenciadas en osteoblastos, la membrana Duosynt, se fijó con tachuelas para la separación celular y una nueva capa de membrana L-PRF, cubriendo toda la zona de GBR para estimular la diferenciación celular en fibroblastos. El colgajo se manipuló de tal manera que hubiera una cobertura completa del injerto óseo , sin tensión local.
Para la sutura se utilizó hilo de sutura de polipropileno no absorbible (Techsuture) (Figura 12). Después de la cirugía se realizó una nueva prótesis adhesiva provisional, cuidando de evitar la compresión local y dejar espacio adecuado para la formación de tejido blando en la región proximal (Fig. 13).
En las figuras se puede ver el postoperatorio de 10 días con las suturas ya retiradas. En los cortes tomográficos se aprecia la excelente adaptación del injerto óseo al lecho receptor a los 150 días de la cirugía (figuras 15). Después de 6 meses, el paciente volvió para la colocación del implante en la región del elemento 21 (figura 16). Es posible notar en la imagen la estabilidad volumétrica del injerto óseo y la excelente incorporación de las partículas de Nanosynt en el lecho receptor.
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