Autores: Dra. Rafael Cury Cecato, Dra. Thiago Roberto Gemeli, Dr. Carlos Prux Landmeier y Dr. Ricardo de Souza Magini
Género y edad del paciente: Paciente masculino, 57 años
Queja principal: Necesidad de rehabilitación en la región superior/posterior/derecha.
INTRODUCCIÓN – Prótesis única con cofia friccional
Las prótesis cementadas brindan estética combinada con seguridad de retención mecánica, sin embargo, aunque la literatura demuestra que la técnica es efectiva si es bien realizada¹, no existe consenso sobre las ventajas o desventajas en relación a las prótesis atornilladas, dejando dudas sobre la extravasación y permanencia de las mismas. cemento en los tejidos y su papel en el desarrollo de enfermedades periimplantarias.
En el caso presentado, se fabrica una única restauración protésica con una técnica inédita, donde la corona se estabiliza por fricción sobre el componente protésico (el mismo que se utiliza para las restauraciones cementadas), sin riesgo de adversidades por exceso de cemento, manteniendo su anatomía oclusal y sin el voluminoso acceso al tornillo protésico – obligatorio en prótesis atornilladas.
REPORTE DE UN CASO
Paciente varón de raza caucásica, 57 años, acudió a la clínica para rehabilitación de la región superior/posterior/derecha. Luego de la anamnesis y examen clínico, se solicitaron exámenes complementarios, como tomografía e imágenes sanguíneas (hemograma, coagulograma y glucemia).
Se encontró que los dientes 16 y 17 se habían perdido. El diente 18 estaba mesializado y se sospechaba que tenía una lesión endodóntica periapical (adelgazamiento óseo periapical identificado en una imagen radiográfica), sin embargo, sin enfermedad periodontal y con estructura natural suficiente para su mantenimiento. Las imágenes tomográficas también mostraron volumen óseo suficiente para anclar un implante dental en la zona (Figs. 1 y 2).
De acuerdo con el paciente, se decidió mantener el diente #18, siempre que se sometiera a una evaluación/tratamiento endodóntico y se ajustara su porción coronal distal para eliminar las interferencias oclusales durante el movimiento protrusivo. Entonces se planeó que el espacio protésico constara de una sola corona, ya que su distancia mesiodistal sería compatible con un molar superior. Luego se instaló un implante dental en la zona –Arcsys 4.3 X 9 mm FGM – con una estabilidad final de 40 Ncm. Al mismo tiempo, se instaló un cicatrizador multifuncional (correa de 5 mm de altura) sobre el implante (Figs. 3 y 4).
Después de aproximadamente 30 días, se seleccionó un componente protésico para prótesis cementada – Pilar Arcsys de 4,2 X 6 mm de porción protésica y 4,5 mm de transmucosa, se anguló a 07 grados y se activó. Se fabricó una corona temporal inmediata para promover la función e iniciar el acondicionamiento del tejido periimplantario (Fig. 5). Después del acondicionamiento del tejido, se adaptó y personalizó con resina gel acrílica fotopolimerizable el transfer multifuncional compatible con el muñón, con el fin de promover la fidelidad de la copia en el contorno del tejido acondicionado (Figs. 6 y 7).
Como se explicó anteriormente, con el objetivo de combinar la estabilidad mecánica, la estética y la seguridad biológica, se adquirió y entregó al técnico de laboratorio un Cofia Friccional FGM para el muñón de 4,2 X 6 mm. Con la ayuda del Scan Body intraoral y extraoral compatible con el componente protésico, se digitalizó el modelo de trabajo (Fig. 8). De acuerdo con la biblioteca digital (Arcsys – FGM) presente en el software de modelado (Exocad GmbH – Alemania), se produjo la infraestructura de zirconia y se aplicó la cerámica de recubrimiento sobre ella (Figs. 9 a 12). Siguiendo la técnica recomendada por el fabricante, se procedió a la activación del Frictional Coping sobre el modelo (con el martilloy la punta de PEEK indicada) y la corona cementada sobre ella (Figs. 13 a 20). Tras retirar el exceso de cemento, acabar y pulir, se pudo activar la pieza en el paciente (Figs. 21 y 22).
Después de retirar el provisional, se coloca la corona con Frictional Coping sobre el muñón, se realizan los ajustes proximales, si es necesario, y luego se activa con el martillo y su punta de PEEK (Figs. 23 y 24). Si es necesario retirarlo, por cualquier motivo, basta con adaptar la llave extractora al Frictional Coping y volver a activarla, siempre que sea necesario. La pequeña abertura de acceso de esta llave se rellenó con cinta de teflón y se cubrió con resina compuesta ( Vittra APS Unique ).
El seguimiento de 3 años del tratamiento (Fig. 25) demuestra la excelente respuesta biomecánica del conjunto: implante dental – componente protésico friccional – corona protésica friccional.
Galería
1 y 2 Perspectivas tomográficas de la región del elemento 16.
3 Exposición del borde óseo favorable a la rehabilitación protésica
4 Sanador en posición.
5 Manguito personalizado (4,2x6mm) y acondicionamiento de tejidos.
6 Transfer multifuncional en posición que muestra la correcta selección de la altura transmucosa.
7 Uso de resina acrílica fotopolimerizable para replicación de tejido periimplantario acondicionado.
8 Visualización del archivo obtenido tras escanear el modelo de trabajo.
9 y 10 Planificación y modelado digital durante la etapa de laboratorio.
11 y 12 Corona de cerámica libre de metal y respectiva cofia friccional.
13 y 14 Adaptación y activación del coping friccional sobre el modelo de trabajo.
15 y 16 Limpieza y acondicionamiento de superficies.
17 y 18 Taponamiento del orificio central y aplicación de cemento dual (Allcem Core) en las paredes laterales de la cofia metálica.
19 y 20 Cementación de la corona sobre la cofia friccional y extracción del modelo de trabajo.
21 La remoción de la corona permite el acceso directo a la región cervical de la pieza, permitiendo complementar la fotopolimerización, además del acabado y pulido.
22 Acabado cervical después de los pasos de acabado y pulido.
23 y 24 Corona de cerámica activada sobre el componente protésico.
Tenga en cuenta el pequeño acceso presente en la mesa oclusal.
25 Radiografía periapical.
